組合届出書類(ダウンロードしてご利用ください。)

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組合加入時必要書類

書類名 word PDF 内容
加入申込書 申込書 申込書 組合に加入する際の申込書
確約書 確約書 確約書 反社会的勢力排除に関する確約書

 

ETCコーポレートカードに関する届出書類

書類名 Excel PDF 内容
【様式1】ETCコーポレートカード受取書 様式1 様式1 カードをお受け取りになられた場合にご提出ください
【様式2】ETCコーポレートカード追加発行申込書 様式2 様式2 増車などで新たなカードが必要な場合にご提出ください。車検証の使用者欄の名義が契約者と同一である車両に限ります。
【様式3】ETCコーポレートカード返却届 様式3 様式3 車両を廃車しカードが不要となった場合やカードを利用しなくなった場合にカードとともにご返送ください。
【様式4】ETCコーポレートカード再発行申込書 様式4 様式4 カードの再発行(磁気不良、紛失・盗難)をご希望される場合にご提出ください。再発行には道路会社が定める再発行手数料が必要です。
【様式5】ETCコーポレートカード紛失届 様式5 様式5 カードの紛失・盗難時にご提出ください。最寄りの交番への届出も忘れずにお願いします。
【様式6】ETCコーポレートカード発見届 様式6 様式6 カードを発見された場合にご提出ください。すでに再発行手続きをしている場合は返却届とともにカードをご返却ください。
【様式7】届出事項変更届 様式7 様式7 請求書の送付先、社名変更、所属・部署名の変更、車載器のみの入れ替え、車両ナンバー変更時などにご提出ください。
様式7 様式7 届出台数が2台以上になる場合はこちら
【様式8】登録車両入替届 様式8 様式8 登録している車両を入れ替えられた場合にご提出ください。「車検証」の写しおよび車載器の「セットアップ申込書・証明書」の写しも併せてご提出ください。
様式8 様式8 2台以上の入れ替えはこちらをご利用ください。

・引落口座の変更について
専用(複写式)の書類がございますので、組合事務局までご連絡ください。

 

セディナETCカードに関する書類

書類名 Excel PDF 内容
【様式10】セディナETCカード受取書 様式10 様式10 カードをお受け取りになられた場合にご提出ください
【様式11】セディナETCカード返却届 様式11 様式11 車両を廃車しカードが不要となった場合やカードを利用しなくなった場合にカードとともにご返送ください。
【様式12】セディナETCカード再発行申込書 様式12 様式12 カードの再発行(磁気不良、紛失・盗難)をご希望される場合にご提出ください。再発行にはカード会社が定める再発行手数料が必要です。
【様式13】セディナETCカード紛失届 様式13 様式13 カードの紛失・盗難時にご提出ください。最寄りの交番への届出も忘れずにお願いします。
【様式14】セディナETCカード発見届 様式14 様式14 カードを発見された場合にご提出ください。すでに再発行手続きをしている場合は返却届とともにカードをご返却ください。
【様式15】届出事項変更届(セディナ用) 様式15 様式15 請求書の送付先、社名変更、支店・所属部署名の変更、車載器のみの入れ替え、車両ナンバー変更時などにご提出ください。
様式15 様式15 カード2枚以上の所属部署異動はこちら。
【様式16】車両入替届(セディナ用) 様式16 様式16 車両入替時にご利用ください。
様式16 様式16 2台以上の車両入替時にご利用ください。

・セディナETCカードの追加について は専用の書類がございますので、組合事務局までご連絡ください。

・引落口座の変更について 専用の書類がございますので、組合事務局までご連絡ください。

・「反社会的勢力排除の確約書」はダウンロードしてご利用ください。

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